视神经疾病

编辑:互学吧互动百科 时间:2019-09-22 05:41:41
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视神经疾病简介

视神经为是第Ⅱ对脑神经,由视网膜视神经节细胞的轴索(axon)即视神经纤维汇集而成。自视神经乳头起至视神经交叉止,分为四个部分。在视神经纤维汇集并穿过巩膜管巩膜筛板处为球内段。也就是检验镜下能见到的视乳头;在穿过筛板进入球后为眶内段;由眶内进入视神经骨管内为管内段;出骨管后达视交叉前角为颅内段,全长大约42~50mm。其中球内段1mm,眶内段25~30mm,管内段5~6mm,颅内段10~13mm。眶内段在眶内作S状弯曲,以利于眼球活动。覆盖于视神经周围的硬鞘膜、蛛网膜、软鞘膜均从颅内同名脑膜直接延伸而来。因此视神经硬鞘膜下和蛛网膜下间隙,也与颅内同名间隙沟通,脑脊髓液填充于内,直达球后盲端。软鞘膜除直接从外面将视神经包裹外,还深入视神经基质内,使视神经纤维分隔成许多丛束,成为视神经间隔膜。来自眼动脉及其分支的软鞘膜血管亦随之分布,构成视神经外周部分血管网。并与由视网膜中央动脉及其分支所形成的视神经轴心血管系统吻合。
视神经纤维粗细不一,总数约100万根。除一小部分至瞳孔中枢顶盖前区外,其余进入视路。在眼底的分布排列情况可作如下归纳。视乳头-黄斑纤维束(papillomacular bundle)位于视乳头颞侧,来自鼻侧视网膜的视神经纤维位于视乳头鼻侧,来自视网膜颞侧的视神经纤维则分别插入视乳头-黄斑部纤维束的上下方。此种排列情况,一直保持到球后10~15mm处才发生改变,视乳头-黄斑纤维束转入视神经干中央(占视神经横断面的1/4),颞侧纤维移至颞侧,而鼻侧纤维仍在原来位置。
视神经纤维在组织学上相当于中枢神经的白质,炎症等病变损害时无痛觉,而硬鞘膜则富有感觉神经纤维。
视网膜中央动静脉位于视神经干中央,于离球后7~14mm处进入及走出视神经。动眼为眼动脉分支,静脉注入眼上静脉或海绵窦。
视神经球内段直径约1.5mm,神经纤维无髓鞘,经过巩膜板后变粗,增至3mm左右,纤维出现髓鞘(无神经膜,与周围神经不同)。视神经纤维在通过巩膜管筛板处极为拥挤。
巩膜筛板为球壁最薄处,仅为其周围巩膜厚度的1/3(2/3移行于硬鞘膜)。在环绕视神经的巩膜内,有由后短睫状动脉分支相互吻合动脉“环”(Zinn-Hallar“环”),与视网膜中央动脉后短动脉,仅视乳头表层神经纤维血供来自视网膜中央动脉的毛细血管)。
视神经的鼻侧是碟窦及后筛窦,其间只有菲薄的骨板相隔。

视神经疾病疾病类型

视神经疾病的常见病因有三:炎症、血管性疾病和肿瘤。中老年患者首先考虑血管性疾病,青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。

视神经疾病临床症状

具体可分为:
一、视神经炎:泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。因病变部位不同,分为球内段的视乳头炎及球后视神经炎,前者多见于儿童,后者多见于青壮年。大多为单侧性。表现为视力急剧下降,闪光感,眼眶痛,特别是眼球转动时疼痛。儿童视神经炎约半数为双眼患病,发病急,但预后好,成人视神经炎双眼累及率较低。
二、前部缺血性视神经病变:为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血,致使供应区发生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损(与生理盲点相连的扇形缺损)为特点的一组综合征。后部缺血性视神经病变由于缺乏病理证实,多为推测,故不赘述。
三、视神经萎缩:指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生病变(视网膜至外侧膝状体之间)引起的轴突变性。临床上,主要分为原发性和继发性两大类。此病应积极治疗原发疾病。
四、视神经肿瘤:不多见,临床表现为眼球突出及视力逐渐减退。主要有视神经胶质瘤及视神经脑膜瘤两种。前者多见于10岁以内儿童;成人少见,且发生于成人者多为恶性。后者多见于30岁以上的成人,女性多于男性,虽为良性肿瘤,但易复发;而发生于儿童者多为恶性。视神经肿瘤可手术切除。发生于视盘上的肿瘤少见,如视乳头血管瘤及黑色素细胞瘤。前者可能为vonHippel-Lindau病的眼部表现;后者为视盘上的黑色肿块,发展极慢,为良性肿瘤,对视功能多无明显影响。

视神经疾病疾病危害

视神经使人眼睛的内部组织,一般而言很难被损伤。然而,当眼球、眼眶或头颅挫伤时,视神经亦可被挫伤。视神经挫伤为严重的眼外伤之一,对视功能可能造成毁灭性损伤,故后果相当严重。
产生视神经挫伤有两种主要的因素。其一为眼球受挫伤时在外力的作用下极度扭转,导致视神经(尤其是球后段)的撕裂伤。其二是在外伤时,眼眶内容物的挤压而损伤视神经,也可能眶后壁骨折而挫伤骨内段视神经。
临床表现:主要症状为受伤后视力突然下降或完全丧失。眼球转动时疼痛明显。伤眼眼球轻度前突、瞳孔散大,对光反应迟钝或消失。
眼底检查早期大致正常,随后显示视神经乳头周围水肿或凹陷,此种凹陷常超出视神经范围。视网膜动脉经苍白萎缩。1个月后可出现眼球塌陷。
尚存部分视力者,视野检查可存在中心暗点、环形暗点或管状视野。视网膜电图显示b波波幅降低,b波高低与视力受损程度相一致。视神经挫伤时荧光血管造影早期可见视乳头表面毛细血管扩张,染料迅速外漏,视盘及其边缘呈强荧光。外伤后视神经萎缩,荧火造影时由于乳头上血管萎缩闭塞,视盘呈弱荧炮暗区,后期偶见筛板处的血管渗漏或巩膜染色,但视盘始终呈弱荧光暗区。

视神经疾病治疗方法

一、视神经炎:本病部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发,缩短病程。
二、前部缺血性视神经病变治疗:
1、针对全身病治疗,改善眼部动脉灌注。
2、全身应用糖皮质激素,以缓解循环障碍所致的水肿、渗出,对动脉炎性尤为重要。如临床和血陈、CRP检查考虑为动脉炎性缺血性视神经病,应早期大剂量使用糖皮质激素冲击疗法,以挽救患者视力,并预防另侧眼发作。
3、静脉滴注血管扩张药,改善微循环。
4、口服乙酰唑胺降低眼内压,相对提高眼灌注压。但对其作用尚有争议。
三、视神经萎缩:大多数脑垂体肿瘤压迫所致的视神经萎缩,术后常可获得明显的视力恢复。视神经管骨折如能及时手术,也可能收到较好的效果。其他原因所致的视神经萎缩,可试用神经营养药及血管扩张药等治疗。
四、视神经肿瘤:治疗上,前者可采用激光光凝,但视力预后不良;后者无特殊处理,只需定期随诊。

视神经疾病食疗方法

对于视神经炎的患者,在饮食上应注意增加富含维生素E、B1、B12以及一些可以促进体内新陈代谢的食物。要忌食辛辣,禁止吸烟以及饮烈性酒,少吃刺激性的食物。
以下是视神经炎食谱3个,供患者参考。
1、枸杞蛋
  枸杞子20克, 与两个鸡蛋调匀, 蒸熟服用。对头昏眼花、多泪者有明显效果。酱醋羊肝 将羊肝洗净切片素油爆炒, 调以酱油、醋、料酒、姜。患有中心性视网膜炎、视神经萎缩者可常吃。
2、胡萝卜粥
  取胡萝卜适量切碎, 与250克粳米共煮为粥。
3、桑葚糖
  500克桑葚( 鲜者加倍) , 捣成泥状,与500克白糖共煮, 待糖液起黄色并拔起丝时,倒在涂有麻油的石板( 或不锈钢板) 上, 切成 糖块, 随时含服。[1] 
参考资料
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